健保署預計從明年元旦起實施第三階段的診斷關聯群(DRGs)支付制度,屆時將納入消化、呼吸系統等六百六十一項住院給付新制,等於台灣將進入全面實施DRGs的時代。此外,健保署同意醫療費用超出上限部分,不再打八折給付,而是可核實申報,化解醫界反彈聲浪。

DRGs的原始目的是為減少醫療浪費,但屢遭醫界及病友團體質疑該制度是「獎勵看顧輕症,懲罰重症治療」,恐造成「醫療人球」問題。

健保署醫務管理組長龐一鳴說,從民國九十九年、一百零三年分階段實施DRGs以來,醫界曾反映特材給付不公,例如冠狀動脈支架、心律調節器等特材,因使用數量及單價不同,造成醫院使用愈貴特材,反而賠愈多;此外,醫院若收治重症病患,以致醫療費用超出上限,但超額部分僅支付八成,也讓醫院收治重症病人意願低。

為此,健保署同意明年起,若有額外使用特材,以及超出上限額度的費用,將可核實申報,經審核通過即全數給付,另外,死亡個案也暫不適用DRGs制度,改採核實申報,讓醫師能盡量搶救患者。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為,DRGs支付制度修改後方向較正確,但還需觀察實際核定金額是否合理。醫師公會全聯會秘書長蔡明忠則說,DRGs制度如同健保總額下的小總額框架,如同一頭牛被剝兩層皮;且明年將上路的新版診斷代碼與現行診斷代碼轉換的過渡期,如果輸入錯誤,恐無法申報。

龐一鳴說,實施四百零一項,明年起DRGs全面實施後,估計占總住院費用的六成、約一千億元,影響約兩百廿萬人次,目前正邀集各醫學會討論,調整分類項目,未來將逐漸邁向醫院品質資訊公開。

對外界憂心DRGs恐怕會增加醫院人球,龐一鳴說,從病患整體轉出率、再急診與再住院率等統計數來看,都逐年下降,去年平均住院天數為四點二三天,較前年下降百分之三點七,顯示病患就醫未受影響。

民間監督健保聯盟發言人滕西華認為,根據健保統計資料,DRGs制度效益看似不錯,但因尚未導入所有項目,故確切效益還待評估。她強調,新制度對於重症個案應採行補救措施,避免打擊重症科別,造成制度性損害。

廿七歲民眾吳小姐說,她擔心醫院為了省錢而省掉醫療品質,希望有第三公正單位來監督DRGs的品質。

DRGs

DRGs(診斷關聯群)是指針對同一種疾病,醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數,健保僅付給醫院同樣的價錢,把「論量計酬」方式,變為「包裹式給付」。

新聞辭典/DRGs

DRGs(診斷關聯群)是指針對同一種疾病,醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數,健保僅付給醫院同樣的價錢,把「論量計酬」方式,變為「包裹式給付」。

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